GLP-1 dans le syndrome des ovaires polykystiques et l'obésité : effets sur le poids et le métabolisme

Les GLP-1 transforment-ils vraiment la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques ?

Si vous avez un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et que vous luttez contre le poids, vous avez probablement entendu parler des GLP-1. Ce n’est pas juste une tendance de mode. Ces médicaments, initialement conçus pour le diabète de type 2, montrent des résultats impressionnants chez les femmes avec SOPK et obésité. Et ce n’est pas seulement une question de chiffres sur la balance. Les GLP-1 agissent sur les causes profondes du SOPK : la résistance à l’insuline, les hormones masculines élevées, et la graisse abdominale qui résiste à tout.

Plus de la moitié des femmes atteintes de SOPK ont un excès de poids - parfois beaucoup. Et ce n’est pas juste un problème esthétique. Cette graisse, surtout celle qui entoure les organes internes, aggrave l’infertilité, augmente le risque de diabète et rend les traitements classiques moins efficaces. Les GLP-1 offrent une solution différente : ils ne traitent pas les symptômes. Ils attaquent la racine du problème.

Comment fonctionnent les GLP-1 ?

Les GLP-1 sont des médicaments qui imitent une hormone naturelle produite dans les intestins après un repas. Cette hormone, le GLP-1, envoie des signaux à plusieurs endroits du corps. Elle dit au pancréas : "Libère de l’insuline, mais seulement si la glycémie est haute." Elle ralentit la vidange de l’estomac, ce qui fait que vous vous sentez rassasié plus longtemps. Elle agit aussi sur le cerveau, en réduisant l’appétit et les envies de sucre.

Chez les femmes avec SOPK, ces effets sont cruciaux. L’insuline élevée pousse les ovaires à produire trop de testostérone. Moins d’insuline = moins de testostérone. Moins d’appétit = moins de graisse. Et moins de graisse abdominale = moins d’inflammation. C’est un cercle vertueux. Des études montrent que perdre seulement 5 % de son poids corporel peut rétablir des cycles menstruels réguliers et augmenter les chances de tomber enceinte naturellement.

Quels GLP-1 sont utilisés pour le SOPK ?

Deux médicaments sont les plus étudiés : le liraglutide et le semaglutide. Le liraglutide (Saxenda) est injecté quotidiennement. Le semaglutide (Wegovy) est injecté une fois par semaine. Les deux ont fait leurs preuves. Dans une étude de 24 semaines, les femmes avec SOPK et obésité ont perdu en moyenne 5,6 % de leur poids avec le semaglutide. Certaines ont perdu jusqu’à 10 %. Le liraglutide, à la dose de 1,8 mg par jour, a donné des résultats similaires.

Comparez ça à la metformine, le traitement traditionnel. La metformine aide à améliorer la sensibilité à l’insuline, mais elle ne fait perdre que 2 à 4 % du poids. Les GLP-1, eux, font perdre 5 à 10 %. C’est une différence énorme. Dans le cadre du programme STEP 5, les personnes avec obésité ont perdu près de 15 % de leur poids en 68 semaines avec le semaglutide à 2,4 mg. Ce n’est pas une perte de poids modérée. C’est une transformation.

Les bénéfices au-delà du poids

La perte de poids est la partie la plus visible. Mais ce qui compte vraiment, c’est ce qui se passe en dessous. Les études montrent que les GLP-1 réduisent les niveaux de testostérone de 20 à 30 %. Une femme a écrit sur un forum : "Après 6 mois de semaglutide, ma testostérone est tombée de 68 à 42 ng/dL. J’ai eu ma première règle régulière en 3 ans."

Les marqueurs de diabète précoce (glycémie à jeun, HbA1c) baissent. Le cholestérol LDL (le "mauvais") diminue. La pression artérielle s’améliore. La graisse viscérale - celle qui entoure le foie et les intestins - peut baisser de 18 %. Et ce n’est pas juste une question de santé à long terme. C’est aussi une question de qualité de vie. Moins de fatigue, moins d’acné, moins de poils inattendus. Beaucoup de femmes rapportent un regain de confiance.

Et la metformine ? Pourquoi ne pas la garder ?

La metformine n’est pas obsolète. Elle reste un bon traitement, surtout pour les femmes plus jeunes ou avec un SOPK léger. Mais quand on parle de perte de poids significative, elle ne suffit plus. Ce n’est pas une question de choix entre l’un ou l’autre. C’est souvent une question de combinaison.

Une étude de 2024 a montré que les femmes qui continuaient la metformine après avoir arrêté le semaglutide ont regagné seulement un tiers de leur poids perdu sur deux ans. Celles qui ont arrêté les deux ont regagné 60 à 70 %. Cela signifie que la metformine agit comme un soutien. Elle stabilise les effets. Elle empêche la reprise du poids. Elle protège le métabolisme. Pour beaucoup, la meilleure stratégie est : commencer avec un GLP-1 pour perdre du poids rapidement, puis maintenir avec la metformine et un mode de vie sain.

Les effets secondaires : un prix à payer ?

Les GLP-1 ne sont pas sans risque. La nausée est le problème le plus courant. Jusqu’à 44 % des personnes en ressentent. Vomissements, diarrhée, étourdissements - ça peut être dur au début. Mais ce n’est pas une fatalité. La clé, c’est la progression lente. On commence à 0,25 mg par semaine pour le semaglutide, et on augmente très progressivement, sur 16 à 20 semaines. Beaucoup de femmes disent que les effets s’atténuent après 2 à 3 mois.

Le coût est un autre frein. Un flacon de Wegovy coûte entre 800 et 1 400 dollars par mois. La metformine, elle, coûte 10 à 20 dollars. Pour beaucoup, c’est un obstacle insurmontable. Sur les forums, on voit des témoignages comme : "J’ai dépensé 1 200 dollars par mois pendant 4 mois. J’ai perdu 7 kg, mais je ne pouvais pas garder quoi que ce soit dans l’estomac. J’ai arrêté et je suis retournée à la metformine."

Il y a aussi des contre-indications : si vous ou un membre de votre famille avez eu un cancer de la thyroïde médullaire, ces médicaments sont interdits. Les données à long terme pour le SOPK sont encore limitées. On n’a pas encore de preuves sur 10 ans. Mais pour les femmes avec un SOPK sévère, un IMC >30 et une résistance à l’insuline, les bénéfices dépassent souvent les risques.

Que dit la communauté médicale ?

Les experts ne sont pas unanimes, mais ils s’ouvrent. Dr. Elisabetta Canepa, endocrinologue à l’Hôpital Humanitas, dit que les GLP-1 offrent "une opportunité unique d’élargir les options de traitement pour les patientes avec SOPK". Le guide international de 2023 reconnaît les effets métaboliques puissants, mais note que leur usage n’est pas encore largement accepté dans cette population.

Dr. Richard Legro, de l’Université Penn State, rappelle que la décision doit être partagée. "Il faut parler des effets secondaires, du coût, et de l’engagement à long terme. Ce n’est pas un médicament qu’on prend pour quelques mois. C’est un outil pour la vie."

Et l’avenir ?

En juin 2024, l’Agence européenne des médicaments a accepté de examiner la demande de Novo Nordisk pour approuver le semaglutide 2,4 mg spécifiquement pour le SOPK. Une décision est attendue au premier trimestre 2025. Cela changerait tout. Ce ne serait plus un usage hors AMM. Ce serait un traitement reconnu.

De nouveaux médicaments arrivent. Des agonistes à triple action, comme le retatrutide, pourraient être encore plus efficaces. Des formes orales, comme Rybelsus, pourraient rendre la prise plus facile. Et des études comme STEP-PCOS, qui suit 450 femmes pendant 72 semaines, vont nous donner des réponses plus précises.

En 2027, les experts prédisent que les GLP-1 deviendront un standard de soin pour les femmes avec SOPK et obésité. Mais pour que cela arrive, il faut que les systèmes de santé rendent ces traitements accessibles. Sans couverture, ils resteront réservés à ceux qui peuvent les payer. Et ce n’est pas juste une question de santé. C’est une question d’équité.

Que faire si vous envisagez un GLP-1 ?

Ne commencez pas tout seul. Parlez à votre endocrinologue ou gynécologue. Posez les bonnes questions :
- Ai-je une résistance à l’insuline ?
- Mon IMC est-il supérieur à 30 ?
- Ai-je déjà essayé la metformine et un mode de vie sain ?
- Puis-je gérer les effets secondaires ?
- Mon assurance couvre-t-elle ce traitement ?

Si la réponse est oui à la plupart de ces questions, les GLP-1 pourraient être une porte de sortie. Mais ce n’est pas une solution magique. Vous devez toujours manger mieux, bouger, dormir. Le médicament ne remplace pas la vie saine. Il la rend possible.

Beaucoup de femmes disent que les GLP-1 leur ont redonné leur corps. Pas leur corps idéal. Leur corps réel. Celui qui peut vivre, respirer, et rêver d’un avenir différent. C’est ce que le SOPK leur avait pris. Et c’est ce que ces médicaments peuvent leur rendre.