Vous avez déjà pris un médicament et vous vous êtes demandé pourquoi la dose était différente de celle d’un ami ? Ce n’est pas une erreur. C’est de la médecine personnalisée. La posologie d’un médicament n’est pas une taille unique. Elle change selon votre âge, votre poids et surtout, la façon dont vos reins filtrent les déchets. Ignorer ces facteurs, c’est courir le risque d’une surdose toxique… ou d’un traitement inefficace.
Les reins, les véritables contrôleurs de la dose
La plupart des médicaments sont éliminés par les reins. Si vos reins ne fonctionnent pas bien, le médicament s’accumule dans votre corps. Résultat ? Des effets secondaires graves : vomissements, confusion, arythmie, ou même insuffisance rénale aiguë. À l’inverse, si la dose est trop basse, le traitement ne marche pas. Pour les antibiotiques, ça peut devenir une infection qui dégénère. Pour les anticoagulants, un caillot qui se forme sans que vous le sachiez. En France, 1 personne sur 7 a une maladie rénale chronique. Et ce n’est pas seulement une question de personnes âgées. Le diabète, l’hypertension, les obésités… tout cela abîme les reins silencieusement. Pourtant, beaucoup de médecins prescrivent encore les mêmes doses qu’à un patient en bonne santé. C’est dangereux.Comment mesurer la fonction rénale ?
On ne regarde pas juste la créatinine dans le sang. C’est un indicateur, mais pas suffisant. On calcule un taux estimé de filtration glomérulaire, appelé eGFR. Il donne une image plus précise de la capacité de vos reins à filtrer. Les stations de filtration :- eGFR ≥ 90 : reins normaux
- eGFR 60-89 : insuffisance légère
- eGFR 45-59 : insuffisance modérée (étape 3a)
- eGFR 30-44 : insuffisance sévère (étape 3b)
- eGFR 15-29 : insuffisance très sévère (étape 4)
- eGFR < 15 : insuffisance rénale terminale (étape 5) Mais attention : l’eGFR sert à diagnostiquer la maladie rénale. Pour ajuster les médicaments, on utilise une autre formule : Cockcroft-Gault. Pourquoi ? Parce que les formules comme CKD-EPI (qui donnent l’eGFR) sous-estiment la filtration chez les personnes très maigres ou très en surpoids. Cockcroft-Gault, elle, prend en compte le poids réel et l’âge. Et c’est ce que les laboratoires pharmaceutiques utilisent pour leurs recommandations de posologie.
Le poids : plus qu’un chiffre sur la balance
Un patient de 120 kg n’a pas besoin de la même dose qu’un patient de 60 kg. Mais ce n’est pas non plus une simple multiplication. Pour les personnes obèses (IMC > 30), on utilise un poids ajusté :Poids ajusté = Poids idéal + 0,4 × (Poids réel - Poids idéal) Le poids idéal ? Pour les hommes : 50 kg + 2,3 kg pour chaque pouce au-dessus de 5 pieds. Pour les femmes : 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-dessus de 5 pieds. C’est une estimation, mais c’est celle que les pharmaciens utilisent pour éviter les surdoses. Et pour les personnes très maigres (IMC < 18,5) ? Là, c’est l’inverse : Cockcroft-Gault surestime la fonction rénale. Si vous êtes maigre et âgé, votre dose doit être réduite même si la créatinine semble normale. Beaucoup de médecins oublient ce point. Résultat : des patients en hypoglycémie sévère parce qu’on leur a laissé leur metformine à dose pleine.
L’âge : moins de reins, plus de risques
À 70 ans, vos reins ne filtrent plus comme à 30 ans. En moyenne, la filtration glomérulaire diminue de 1 mL/min par an après 40 ans. Ce n’est pas une maladie. C’est le vieillissement normal. Pourtant, on continue à prescrire les mêmes doses. Les médicaments les plus à risque chez les seniors ?- Les antibiotiques (vancomycine, aminosides)
- Les anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac)
- Les antidiabétiques (metformine, sulfonylurées)
- Les antidouleurs (morphine, tramadol)
- Les diurétiques (furosémide) Un étude de 2020 a montré que 30 % des effets indésirables graves chez les plus de 65 ans viennent d’une mauvaise posologie rénale. Et ce n’est pas parce que les médecins sont négligents. C’est parce que les outils ne sont pas bien intégrés. Dans 68 % des cas, les pharmaciens repèrent l’erreur avant que le médicament ne soit pris. Mais trop souvent, c’est trop tard.
Comment ajuster la dose ?
Voici une méthode simple, utilisée dans les hôpitaux :- Calculez la clairance de la créatinine (CrCl) avec la formule de Cockcroft-Gault
- Consultez la notice du médicament : elle indique les ajustements selon les plages de CrCl
- Si la dose est exprimée en fonction de l’eGFR, convertissez-la en CrCl (1 mL/min d’eGFR ≈ 1 mL/min de CrCl, mais ce n’est pas toujours exact)
- Appliquez la règle : Dose ajustée = Dose normale × (CrCl patient / CrCl normal) × (1 - fraction excrétée non métabolisée)
Les erreurs courantes et comment les éviter
Les erreurs les plus fréquentes ?- Utiliser l’eGFR pour ajuster les médicaments (au lieu de Cockcroft-Gault)
- Ne pas ajuster le poids pour l’obésité ou la maigreur
- Oublier que certains médicaments sont métabolisés par le foie, pas par les reins - ils n’ont pas besoin d’ajustement
- Ne pas revoir la dose après une hospitalisation ou une perte de poids rapide Un pharmacien à Lyon a repéré un cas où un patient de 82 ans, avec une CrCl de 28 mL/min, prenait 1000 mg de metformine deux fois par jour. La dose maximale autorisée ? 500 mg par jour. Il était en train de se rapprocher d’une acidose lactique, une urgence mortelle. Il a été sauvé parce que le pharmacien a vérifié les ordonnances.
Les outils qui aident - et ceux qui trompent
Les hôpitaux utilisent des logiciels intégrés aux dossiers médicaux électroniques. Ils calculent automatiquement la CrCl, alertent le médecin si la dose est trop élevée, et proposent des alternatives. Une étude a montré que ces alertes réduisent les erreurs de 47 %. Mais ce n’est pas parfait. Certains logiciels utilisent l’eGFR à la place de la CrCl. D’autres ne prennent pas en compte le poids ajusté. Et les applications gratuites ? Elles sont souvent fausses. Ne vous fiez pas à un site web ou à une application sans vérifier la source. Les meilleures références ? Lexicomp et Micromedex. Elles listent les ajustements pour plus de 90 % des médicaments. Mais même elles ont des contradictions. Pour la cefazoline, on trouve jusqu’à cinq doses différentes selon les sources. C’est pourquoi il faut toujours croiser les informations.Que faire si vous êtes concerné ?
Si vous avez plus de 65 ans, si vous êtes obèse ou très maigre, ou si vous avez un diabète ou une hypertension :- Demandez à votre médecin ou pharmacien de vérifier votre CrCl
- Vérifiez que la dose de vos médicaments est adaptée à votre fonction rénale
- Gardez une liste de vos médicaments avec les doses et les fréquences
- Ne prenez jamais un nouveau médicament sans demander s’il est sûr pour vos reins Un simple test de créatinine dans le sang, à chaque bilan annuel, peut sauver votre vie. Et si vous avez déjà un diagnostic de maladie rénale, demandez à votre médecin de vous donner une fiche récapitulative avec les doses ajustées pour vos médicaments courants. C’est votre droit.
Et demain ?
La recherche avance. Des capteurs portables vont bientôt mesurer la filtration rénale en temps réel. Des algorithmes d’intelligence artificielle vont intégrer votre génétique, votre poids, vos antécédents, et proposer une dose exacte à la minute près. Mais pour l’instant, ce sont les règles simples qui comptent : ajuster la dose selon l’âge, le poids, et la fonction rénale. Ce n’est pas compliqué. C’est juste une question de rigueur. Et la rigueur, c’est ce qui sépare un traitement efficace d’un danger caché.Comment savoir si ma fonction rénale est normale ?
Votre médecin peut prescrire une simple analyse de sang pour mesurer la créatinine. À partir de ce résultat, il calcule votre clairance de la créatinine (CrCl) ou votre taux estimé de filtration glomérulaire (eGFR). Un eGFR supérieur à 90 mL/min/1,73 m² est considéré comme normal. Entre 60 et 89, c’est une insuffisance légère. En dessous de 60, un ajustement de médicament est souvent nécessaire.
Tous les médicaments doivent être ajustés en cas d’insuffisance rénale ?
Non. Seuls les médicaments éliminés principalement par les reins nécessitent un ajustement. C’est le cas des antibiotiques, des antidiabétiques, des anti-inflammatoires et des diurétiques. D’autres, comme les statines ou certains antihypertenseurs, sont métabolisés par le foie. Leur dose ne change pas, même si vos reins sont faibles. Votre pharmacien peut vous dire lesquels nécessitent un ajustement.
Je suis en surpoids. Dois-je prendre plus de médicament ?
Pas forcément. Même si vous êtes en surpoids, vos reins ne filtrent pas mieux. Pour les médicaments éliminés par les reins, on utilise un poids ajusté, pas le poids réel. Cela évite de surdoser. Prendre plus de médicament parce que vous êtes gros peut être dangereux. La dose n’est pas liée à la taille, mais à la capacité de votre corps à l’éliminer.
Pourquoi les médecins ne font-ils pas toujours les ajustements ?
Parce que c’est complexe. Il faut connaître la bonne formule, vérifier la notice du médicament, calculer le poids ajusté, et parfois convertir des unités. Dans un cabinet surchargé, on peut oublier. C’est pourquoi les alertes électroniques et les pharmaciens sont essentiels. Si vous avez un doute, demandez à votre pharmacien de vérifier vos ordonnances. C’est son métier.
La metformine est-elle toujours dangereuse pour les reins ?
Non. Avant, on l’interdisait complètement en cas d’insuffisance rénale. Aujourd’hui, les recommandations ont changé. La metformine peut être utilisée jusqu’à un eGFR de 30 mL/min/1,73 m², mais avec une dose réduite. Au-delà de 30, elle est contre-indiquée. Ce qui change, c’est qu’on ne l’arrête plus à la moindre baisse de la fonction rénale. On ajuste. C’est une avancée majeure pour les diabétiques.
Yseult Vrabel
Enfin quelqu’un qui parle comme un humain et pas comme un manuel de pharmacie ! J’ai vu ma grand-mère se faire prescrire de la metformine à 1000 mg alors qu’elle avait une CrCl à 25… elle a failli en mourir. Les médecins croient encore qu’un chiffre normal = tout va bien. Faux. Les reins, c’est pas un bouton on/off.
décembre 30, 2025 AT 06:13Je vais envoyer ce post à mon kiné, à ma pharmacienne, et à mon médecin. Ils ont tous besoin de le lire.
Et oui, le poids ajusté, c’est pas une blague. J’ai un cousin de 130 kg qui prenait la même dose qu’un mec de 70 kg. Il a eu une insuffisance rénale aiguë après une gastro. Parce que la dose, c’est pas la taille, c’est la filtration. C’est pas compliqué. Mais les gens ne veulent pas l’entendre.
Bram VAN DEURZEN
Il convient de souligner que la formule de Cockcroft-Gault, bien que largement utilisée, présente des limites méthodologiques notables, notamment en ce qui concerne la sous-estimation systématique chez les sujets obèses et la non-intégration des variations ethniques. La formule CKD-EPI, bien que plus récente, est désormais recommandée par la KDOQI pour le dépistage de la maladie rénale chronique, tandis que la Cockcroft-Gault reste pertinente pour les ajustements posologiques en raison de sa corrélation historique avec les données pharmaceutiques. Il est donc erroné de considérer l’une comme supérieure à l’autre : il s’agit d’outils complémentaires, dont l’usage doit être contextuel et rigoureux. La réduction arbitraire de la dose sans validation biochimique est une pratique dangereuse, tout comme l’ignorance de la clairance rénale.
décembre 30, 2025 AT 08:22Eveline Hemmerechts
Je trouve ça triste. On parle de vie et de mort, et pourtant, on continue à traiter les gens comme des statistiques. On mesure la créatinine, on calcule un chiffre, et on passe à la suite. Mais derrière ce chiffre, il y a quelqu’un qui a peur, qui ne comprend pas, qui ne sait pas que sa dose de diclofénac peut lui broyer les reins. On a perdu l’humain dans la médecine. Et c’est pas juste un problème de formules. C’est un problème de cœur.
janvier 1, 2026 AT 03:16Je ne suis pas médecin. Mais j’ai vu ma mère se faire prescrire un traitement qu’elle ne devait pas prendre. Elle a pleuré parce qu’elle ne savait pas quoi dire. Alors je dis : demandez. Toujours. Même si vous avez peur d’avoir l’air bête.
Elaine Vea Mea Duldulao
Je suis infirmière et je peux vous dire : ce post est une bénédiction. Beaucoup de patients ne comprennent pas pourquoi on change leur dose. Ils pensent qu’on les « pénalise » ou qu’on ne les prend pas au sérieux. Mais quand on leur explique avec des mots simples - « vos reins ne filtrent plus comme avant, donc on diminue la dose pour ne pas les surcharger » - ils comprennent. Et ils se sentent en sécurité.
janvier 1, 2026 AT 21:58Je partage ce post avec tous mes collègues. On a besoin de plus de ça. Pas de jargon. Pas de jérémiades. Juste de la clarté. Merci.
Alexandra Marie
Je vais être honnête : j’ai lu ce post en 3 minutes, puis j’ai appelé mon pharmacien. J’ai 71 ans, je prends de la metformine, de l’ibuprofène et du furosémide. J’ai demandé : « Et ma CrCl ? » Il a vérifié. 42. J’étais à 1000 mg de metformine. Il a réduit à 500 mg. J’ai failli mourir d’une acidose lactique. Je ne savais même pas que c’était possible.
janvier 1, 2026 AT 22:27Donc oui. Demandez. Vérifiez. Ne laissez personne vous dire « c’est normal » si vous avez un doute. Vos reins ne vous demandent pas leur avis. Ils se taisent. Jusqu’au jour où ils craquent.
Myriam Muñoz Marfil
On peut pas continuer comme ça. C’est une catastrophe sanitaire silencieuse. Des gens meurent parce qu’on leur donne la même dose qu’à un gars de 30 ans. Et on appelle ça de la « médecine moderne » ? Non. C’est de la négligence organisée.
janvier 2, 2026 AT 20:45Je suis pharmacienne dans un CHU. Chaque semaine, je corrige 3-4 prescriptions dangereuses. Et je suis la seule à le faire. Pourquoi ? Parce que les médecins sont submergés. Mais c’est pas une excuse. La santé, ce n’est pas un système de production. C’est un droit.
Je vous invite à signer la pétition pour l’obligation d’alertes automatisées dans les logiciels de prescription. On peut faire mieux. On DOIT faire mieux.
Brittany Pierre
Ok donc si j’ai bien compris : mon père de 85 ans, qui pèse 52 kg et a une CrCl de 35, il devrait prendre 40 % de sa dose normale de tramadol ? Mais le médecin a dit « c’est bon, il est en forme » ?
janvier 3, 2026 AT 15:24Et si je te dis que la notice dit « ajuster selon la clairance » mais qu’elle ne dit pas comment ?
Et si je te dis que le logiciel du cabinet médical, il affiche « eGFR 48 » et qu’il ne propose aucun ajustement ?
Et si je te dis que j’ai eu 3 rendez-vous avec 3 médecins différents, et qu’aucun n’a demandé la créatinine ?
On est dans un système qui tue par omission. Et on appelle ça de la médecine ?
Je vais faire un post sur TikTok avec ça. Parce que les jeunes, ils vont être les prochains à en subir les conséquences. Et eux, ils vont pas se taire.
Valentin PEROUZE
Et si je vous disais que tout ça, c’est un piège de l’industrie pharmaceutique ?
janvier 5, 2026 AT 09:21Les formules de Cockcroft-Gault, c’est un vieux truc. Les nouveaux algorithmes, ils sont payés par les labos. Ils veulent que vous preniez plus de médicaments, pas moins.
La créatinine ? Elle est manipulée. Les laboratoires ont des normes « ajustées » pour chaque pays. En France, ils acceptent des valeurs plus basses que dans les USA. Pourquoi ? Parce que ça permet de vendre plus de médicaments.
Et les logiciels ? Ils sont codés par des entreprises qui ont des contrats avec les labos. Les alertes ? Elles sont désactivées pour les molécules rentables.
Je ne dis pas que vous avez tort. Je dis que vous êtes manipulé. Et que le vrai danger, c’est de croire que la « rigueur » est innocente.
Joanna Magloire
Je n’ai jamais entendu parler de Cockcroft-Gault. J’ai 52 ans, je prends de la metformine et de l’atorvastatine. J’ai demandé à mon médecin. Il a vérifié. CrCl 58. Il a réduit la metformine. J’ai eu un peu peur, mais j’ai compris. Merci pour ce post. Je vais le montrer à ma sœur. Elle a le diabète et elle est en surpoids. Elle pense que plus elle pèse, plus elle doit prendre de médicaments. Elle a tort. Et maintenant, elle le sait.
janvier 6, 2026 AT 02:08Raphael paris
Ok mais c’est quoi le truc ? On fait quoi ? On appelle un pharmacien ? On fait un test ? On change de médecin ?
janvier 7, 2026 AT 02:35Je veux juste savoir si je dois m’inquiéter ou pas. Pas un cours de médecine.
Emily Elise
Je suis diabétique depuis 20 ans. J’ai eu une crise d’acidose lactique à 62 ans. J’ai survécu. Parce que j’ai lu un article comme celui-ci. Et j’ai arrêté la metformine pendant 3 jours. J’ai appelé mon médecin. Il a dit : « T’as fait quoi ? »
janvier 7, 2026 AT 14:55Je lui ai dit : « J’ai lu, j’ai compris, j’ai agi. »
Il m’a fait un topo de 45 minutes. Il m’a donné une fiche. Il m’a dit : « Vous êtes la première patiente à venir avec ça. »
Alors je dis : lisez. Apprenez. Parlez. Ne laissez personne décider pour vous. Votre corps ne vous demande pas de l’écouter. Il vous demande de le protéger.
Jeanne Noël-Métayer
La formule de Cockcroft-Gault est dépassée depuis 2012. L’eGFR CKD-EPI est la référence internationale. La Cockcroft-Gault est une approximation historique, non validée pour les populations non caucasiennes, et elle surestime la clairance chez les femmes et les personnes âgées. L’utilisation systématique de Cockcroft-Gault pour les ajustements posologiques est une pratique archaïque, non fondée sur les preuves les plus récentes. Les recommandations de l’ANSM et de l’EMA privilégient désormais l’eGFR pour la majorité des médicaments, sauf cas spécifiques (ex : vancomycine). Il est donc trompeur de présenter Cockcroft-Gault comme la norme. C’est une désinformation scientifique.
janvier 8, 2026 AT 10:48Antoine Boyer
Permettez-moi de saluer la rigueur et la clarté de ce contenu. Il s’agit d’un apport précieux à la littérature médicale grand public, particulièrement dans un contexte où la désinformation pharmaceutique et la surprescription sont devenues endémiques. L’accent mis sur la clairance de la créatinine, la notion de poids ajusté, et la distinction entre élimination rénale et métabolisme hépatique sont des éléments fondamentaux que trop de professionnels négligent. Je recommande vivement la diffusion de ce document au sein des formations médicales et pharmaceutiques. La médecine personnalisée ne peut être qu’un compromis entre science et éthique - et ce texte incarne parfaitement cette dualité.
janvier 8, 2026 AT 13:33fleur challis
Alors je vais vous dire ce que personne ne dit : les laboratoires ne veulent pas que vous sachiez ça.
janvier 9, 2026 AT 13:49La metformine, c’est un médicament de 70 ans. Ils ont perdu des milliards quand ils ont dû l’ajuster. Les nouveaux antidiabétiques, eux, ils sont chers. Et ils ne dépendent pas des reins.
Donc ils font passer les vieux médicaments pour dangereux. Et ils vous poussent vers les nouveaux. Même si vous n’en avez pas besoin.
La « rigueur » ? C’est une façade. Le vrai but, c’est de vendre. Et vous, vous êtes le produit.
Je ne dis pas que ce post est faux. Je dis qu’il est incomplet. Parce que les vraies vérités, elles ne sont jamais écrites dans les notices.
Alain Sauvage
J’ai une question : est-ce que les formules d’ajustement changent si on a un seul rein ? J’ai été opéré d’un rein il y a 15 ans. J’ai toujours pris les mêmes doses. Mon médecin a dit « tu as un rein, mais il est sain ». Mais maintenant, j’ai peur. Je suis à 70 ans. Je prends de la losartan, de la metformine, et du paracétamol. Est-ce que je dois demander une CrCl spécifique ? Ou c’est pareil ?
janvier 10, 2026 AT 07:17